Fluid in der Prostatadrüse

Lokales Prostatakarzinom: Entstehung, Untersuchung & Behandlung

Strahlentherapie nach einer Prostata-Operation

Die Erfindung betrifft ein elektrochirurgisches Instrument für die Bearbeitung von Gewebe in der Gegenwart eines elektrisch leitfähigen fluiden Mediums, eine elektrochirurgische Vorrichtung umfassend ein solches Instrument und eine Elektrodeneinheit zur Verwendung in einem derartigen Instrument.

The invention relates to an electrosurgical instrument for the treatment of tissue in the presence of an electrically conductive fluid medium, an electrosurgical device comprising such a tool and an electrode unit for use in such an instrument. Endoskopische Elektrochirurgie ist für die Bearbeitung von Gewebe in Hohlräumen des Körpers nützlich und wird üblicherweise in der Gegenwart eines Aufblähmediums ausgeführt.

Endoscopic electrosurgery is useful for the treatment of tissue in cavities of the body and is usually carried out in the presence of a Aufblähmediums. Wenn das Aufblähmedium eine Flüssigkeit ist, wird darauf herkömmlicherweise mit dem Begriff Unterwasserchirurgie Bezug genommen.

When the distension medium is a liquid, referred to commonly by the term underwater surgery. Dieser Begriff bezeichnet eine Elektrochirurgie, bei welcher lebendes Gewebe unter Verwendung eines elektrochirurgischen Instrumentes bearbeitet wird, das an der Operationsstelle in die Flüssigkeit eingetaucht ist. This term refers to an electrosurgery in which living tissue is processed using an electrosurgical instrument, which is immersed at the surgical site into the liquid.

Conventionally, a gaseous medium is used when endoscopic surgery is performed in an inflatable body cavity of larger potential volume in which a liquid medium would be unsuitable as it is often the case in laparoscopic or gastroenterological surgery. Unterwasserchirurgie wird herkömmlicherweise unter Verwendung endoskopischer Techniken ausgeführt, bei welchen das Endoskop selbst eine Röhre üblicherweise als Arbeitskanal bezeichnet für den Durchgang der Elektrode bereitstellt. Underwater surgery is commonly performed using endoscopic techniques, in which the endoscope itself a tube commonly referred to as a working channel provides for the passage of the electrode.

Alternatively, the endoscope in particular may include means for attaching an electrode as in a resectoscopeor the electrode may be introduced into a body cavity via a separate access means at an angle relative to the endoscope - a conventionally referred to as triangulation technique. Diese Variationen der Technik können durch spezielle chirurgische Merkmale aufgeteilt werden, wobei eine oder mehrere der Techniken besondere Vorteile beim Bereitstellen des Zugangs zu dem spezifischen Körperhohlraum besitzen.

These variations in technique can be subdivided by special surgical characteristics, which Fluid in der Prostatadrüse one or more of the techniques particular advantages in providing access to the specific body cavity. Endoskope mit integralen Arbeitskanälen, oder solche als Resektoskop charakterisierte werden generell verwendet, wenn der Körperhohlraum durch eine natürliche Körperöffnung zugänglich ist wie der Uterushalskanal für den Zugang zu der endometrialen Kavität des Fluid in der Prostatadrüse, oder die Harnröhre zum Zugang zu der Prostatadrüse und der Blase.

Endoscopes with integral working channels, or those as resectoscope characterized generally be used when the body cavity is accessed through a natural orifice such as the uterine cervical canal to access the endometrial cavity of the uterus, or the urethra to access the prostate gland and the bladder.

Endoscopes, which are designed in particular for use in the endometrial cavity are referred to as hysteroscopes, Fluid in der Prostatadrüse those for use in the urinary tract include cystoscopes, and Uretroskope Resektroskope. EVAP bezeichnet. Wenn keine natürliche Körperöffnung vorhanden ist, durch welche ein Endoskop eingeführt werden kann, wird herkömmlicherweise die Technik der Triangulation verwendet. If there is no natural body opening is provided, through which an endoscope can be inserted, the technique of triangulation is commonly employed.

Triangulation wird herkömmlicherweise während der Unterwasserendoskopchirurgie an Gelenkhohlräumen, wie dem Knie und der Schulter genutzt. Triangulation is commonly used during underwater endoscopic surgery on joint cavities such as the knee and shoulder. Die bei diesem Verfahren verwendeten Endoskope werden herkömmlicherweise als Arthroskop bezeichnet.

The endoscopes used in this process are commonly referred to as an arthroscope. Die Elektrochirurgie wird üblicherweise unter Verwendung eines monopolaren Instrumentes oder eines bipolaren Instrumentes ausgeführt. Electrosurgery is usually carried out using a monopolar instrument or a bipolar instrument. Bei der monopolaren Elektrochirurgie wird eine aktive Elektrode in dem Operationsbereich verwendet und eine leitfähige Rückplatte wird an der Haut des Patienten befestigt. In monopolar electrosurgery, an active electrode is used in the operating portion, and a conductive return plate is secured to the skin of the patient.

Durch diese Anordnung verläuft der Strom von der aktiven Elektrode durch das Gewebe des Patienten zu der externen Rückplatte. By this arrangement, the current from the active electrode extends through the patient's tissues to the external return plate. Da der Patient einen bedeutenden Teil des Stromkreises darstellt, müssen die Eingangsleistungspegel sehr hoch sein typischerweise bis Watt um die Strombegrenzung des widerstandsbehafteten Gewebe des Patienten zu kompensieren und im Falle der Unterwasserchirurgie Leistungsverluste aufgrund des fluiden Me diums, das sich Fluid in der Prostatadrüse die Gegenwart von Blut oder andere Körperflüssigkeiten als teilweise leitfähig erweist.

Since the patient represents a significant part of the circuit, input power levels have to be very high typically to watts to compensate for the current limitation of the resistive tissue of the patient and in the case of the underwater surgery diums power losses due to the fluid Me, which is characterized by the presence of of blood or other bodily fluids found to be partially conductive.

Das Verwenden hoher Leistung bei einer monopolaren Fluid in der Prostatadrüse ist auch unsicher aufgrund der Gewebeerhitzung, welche an der Rückplatte auftritt, was wesentliche Hautverbrennungen erzeugen kann. Using high power with a monopolar arrangement is also uncertain due to the tissue heating that occurs on the back panel, which can produce significant skin burns.

Ferner besteht an dem Eintrittspunkt in die Körperöffnung die Gefahr einer kapazitiven Kopplung zwischen dem Instrument und dem Gewebe des Patienten. Further, there is at the entry point into the body cavity, the risk of capacitive coupling between the instrument and the patient's tissue. Bei der bipolaren Elektrochirurgie wird ein Paar von Elektroden die aktive Elektrode und eine Rückelektrode zusammen an der Gewebeanwendungsort verwendet.

In bipolar electrosurgery, a pair of electrodes an active electrode and a return electrode are used together at the Gewebeanwendungsort. Fluid in der Prostatadrüse Anordnung weist sicherheitstechnisch Vorteile auf aufgrund der relativen Nähe der beiden Elektroden zueinander, sodass Hochfrequenzströme auf das Gebiet zwischen den Elektroden beschränkt sind.

This arrangement has advantages Fluid in der Prostatadrüse safety due to the relative proximity of the two electrodes to each other, so that radio frequency currents are limited to Fluid in der Prostatadrüse area between the electrodes. Die Tiefenwirkung ist jedoch direkt von dem Abstand zwischen den beiden Elektroden abhängig; However, the depth of effect is directly dependent on the distance between the two electrodes; und bei Anwendungen die sehr kleine Elektroden erfordern wird der Abstand zwischen den Elektroden sehr klein, wodurch die Gewebewirkung und die abgegebene Leistung beschränkt ist.

Das weitere Beabstanden der Elektroden würde häufig die Sicht auf den Anwendungsort behindern und würde eine Modifikation der chirurgischen Technik erfordern Fluid in der Prostatadrüse den direkten Kontakt beider Elektroden mit dem Gewebe sicherzustellen. The more spacing of the electrodes would often obstruct the view of the application site, and would require a modification of the surgical technique for the direct contact of both electrodes with the tissue sure.

Es bestehen eine Anzahl von Variationen zu der Basisgestaltung einer bipolaren Sonde. There are a number of variations to the basic design of a bipolar probe. Dieses Verhältnis bezieht sich nur auf Gestaltungen einer Schneid-Elektrode. This ratio relates only to configurations of a cutting electrode.

Wenn ein bipolares Instrument zum Trocknen oder zur Koagulation verwendet wird, kann das Verhältnis der Kontaktbereiche der beiden Elektroden auf ungefähr 1 : 1 vermindert werden um differentielle elektrische Spannungen zu vermeiden die an dem Kontakt zwischen dem Gewebe und der Elektrode auftreten. When a bipolar instrument is used for drying or coagulation, the ratio of the contact areas of the two electrodes Fluid in der Prostatadrüse be applied to about 1: 1 can be reduced in order to avoid differential electrical stresses occurring at the contact between the tissue and the electrode.

Der elektrische Übergang zwischen der Rückelektrode und dem Gewebe kann durch Benetzen des Gewebes mit einer leitfähigen Lösung wie eine normale Salzlösung unterstützt werden. The electrical junction between the return electrode and tissue can be supported by wetting of the tissue with Fluid in der Prostatadrüse conductive solution such as normal saline.

Dies stellt sicher, dass die chirurgische Wirkung auf die aktive Elektrode beschränkt ist, wobei der elektrische Kreis Fluid in der Prostatadrüse den beiden Elektroden durch das Gewebe vervollständigt wird. This ensures that the surgical effect is limited to the active electrode, wherein the electrical circuit between the two electrodes is completed by the tissue.

One of the obvious limitations of Fluid in der Prostatadrüse design is that the active electrode typically a needle must be completely buried in the tissue to enable the return electrode to complete the circuit. Another problem is Fluid in der Prostatadrüse of the orientation: even a relatively small change in application angle from the ideal perpendicular contact with respect to the tissue surface, the contact area ratio will change, so that a surgical effect can occur in the tissue which is in contact with the return electrode.

Die Hohlraumaufblähung stellt Raum zum Zugänglichmachen der Operationsstelle bereit um die Visualisierung zu verbessern und die Manipulation der Instrumente zu erlauben.

The Hohlraumaufblähung provides to improve the visualization and to allow the manipulation of the instruments room for accessing the surgical site. In Körperhohlräumen mit kleinem Volumen, insbesondere wo es wünschenswert ist, den Hohlraum unter hohem Druck aufzublähen, wird eher Flüssigkeit als Gas verwendet aufgrund besserer optischer Eigenschaften und da die Flüssigkeit Blut vom Operationsort wegspült. In body cavities with a small volume, particularly where it is desirable to distend the cavity under high pressure, liquid is used rather than gas due to better optical characteristics and because the liquid washes away blood from the surgical site.

Conventional underwater surgery was performed using a non-conductive liquid such as 1. Glycin wird in einer isotonischen Konzentration verwendet um osmotische Veränderungen des Bluts zu verhindern, wenn intravaskulare Absorption auftritt. Glycine is used in isotonic concentrations to prevent osmotic changes in the blood when intravascular absorption occurs.

During surgery, blood vessels can be cut with an associated infusion of the liquid into the bloodstream, which Fluid in der Prostatadrüse cause a dilution of serum sodium, among other things, which in turn can lead to a condition called water intoxication. Die Erfinder haben herausgefunden, dass es möglich ist, in der Unterwasserendoskop-Elektrochirurgie statt einer nichtleitfähigen, elektrolytfreien Lösung ein leitfähiges flüssiges Medium wie eine normale Salzlösung zu verwenden: Normale Salzlösung ist das bevorzugte Aufblähmedium in der Unterwasserendoskopchirurgie, wenn Elektrochirurgie nicht ins Auge gefasst ist Fluid in der Prostatadrüse eine nichtelektrische Gewebewirkung wie eine Laserbearbeitung verwendet wird.

The inventors have found that it is possible to use a conductive liquid medium such as normal saline in underwater endoscopic electrosurgery instead of a non-conductive, electrolyte-free solution: Normal saline is the preferred distension medium in underwater endoscopic surgery when electrosurgery is not contemplated or a non-electrical tissue effect is used as a laser machining.

Although normal saline 0. Kohlendioxid ist das bevorzugte gasförmige Aufblähmedium, hauptsächlich Fluid in der Prostatadrüse seiner nichttoxischen Natur und hohen Wasserlöslichkeit. Carbon dioxide is the preferred gaseous distension, mostly non-toxic due to its nature and high water solubility. Die Erfinder haben ein bipolares Instrument entwickelt, das für die Unterwasserelektrochirurgie unter Verwendung einer leitfähigen Flüssigkeit oder eines gasförmigen Mediums geeignet ist.

The inventors have developed a bipolar instrument suitable for underwater electrosurgery using a conductive liquid or gaseous medium. Dieses elektrochirurgische Instrument für die Bearbeitung von Gewebe in der Gegenwart eines fluiden Mediums umfasst einen Instrumentenkörper mit einem Handteil und einem Instrumentenschaft und einer Elektrodenbaugruppe an Fluid in der Prostatadrüse Ende des Schaftes.

This electrosurgical instrument for the treatment of tissue in the presence of a fluid medium, comprises an instrument body having a handpiece and an instrument shaft and an electrode assembly at one end of the shaft. The electrode assembly comprises a tissue treatment electrode active Fluid in der Prostatadrüsewhich is exposed at the extreme distal end of the instrument and a return electrode which is electrically insulated from the tissue treatment electrode and has a fluid contact surface spaced proximally from the exposed part of the tissue treatment electrodeBei der Verwendung des Instrumentes wird die Gewebebearbeitungselektrode an das zu bearbeitende Gewebe angelegt, während die proximal von dem freigelegten Teil der Gewebebearbeitungselektrode beabstandete Rückelektrode normalerweise von Fluid in der Prostatadrüse Gewebe beabstandet ist und dazu dient, einen elektrochirurgischen Stromkreis von der Gewebebearbeitungselektrode durch das Gewebe und das fluide Medium zu vervollständigen.

When using the instrument, the tissue treatment electrode is applied to the to be processed tissue while the proximal spaced from the exposed part of the tissue treatment electrode back electrode is normally spaced from the tissue and serves an electrosurgical current loop from the tissue treatment electrode through the tissue and the fluid medium to to complete.

Dieses elektrochirurgische Instrument ist in der internationalen Patentanmeldung WO 97 beschrieben. This electrosurgical instrument is described in the international patent application WO 97 00,th.

Die Elektrodenstruktur dieses Instrumentes verhindert in Verbindung mit einem elektrisch leitfähigen fluiden Mediums im wesentlichen die Probleme die bei monopolarer oder bipolarer Elektrochirurgie auftreten.

The electrode structure of this instrument preventing, in conjunction with an electrically conductive fluid Fluid in der Prostatadrüse essentially the problems encountered with monopolar or Fluid in der Prostatadrüse electrosurgery. Insbesondere sind die Eingangsleistungspegel sehr viel geringer als solche, die im allgemeinen bei einer monopolaren Anordnung typischerweise Watt notwendig sind.

In particular, the input power levels are much Fluid in der Prostatadrüse than those watts typically are generally at a monopolar arrangement necessary. In addition, an improved depth of effect is achieved due to the relatively large distance between the electrodes as compared with conventional bipolar arrangements. In der internationalen Patentanmeldung WO 97 ist ein gespültes bipolares elektrochirurgisches Instrument beschrieben, das in Freiluft oder in gasgefüllten Umgebungen verwendet werden kann.

In the international patent application WO 97 a rinsed bipolar electrosurgical instrument is described which can be used in open air or in the gas-filled environments. Dieses Instrument umfasst einen internen Kanal zum Speisen eines elektroleitfähigen Fluids typischerweise Salzlösung an das freigelegte Ende der Gewebebearbeitungselektrode, sodass ein leitfähiger Fluidpfad bereitgestellt ist, welcher einen elektrischen Kreis zu einer Rückelektrode vollständig, wenn das Instrument verwendet wird.

This instrument includes an internal channel for feeding an electro-conductive fluid typically saline to the exposed end of Fluid in der Prostatadrüse tissue treatment electrode so that, a conductive fluid path is provided which completes an electrical circuit to a return electrode completely when the instrument is used. Dieses Instrument umfasst auch einen internen Kanal zum Entfernen von Fluid aus dem Bereich des freigelegten Endes der Gewebebearbeitungselektrode.

This instrument also includes an internal channel for removing fluid from the region of the exposed Fluid in der Prostatadrüse of the tissue treatment electrode. Wenn das Fluid eine Flüssigkeit wie eine Salzlösung ist, kann die Gegenwart dieser Flüssigkeit eine kollaterale Beschädigung verursachen, insofern ist dessen Entfernung wünschenswert.

If the Fluid in der Prostatadrüse is a liquid such as a saline solution, the presence of this liquid can cause collateral damage, in that its removal is desirable. Dieser Instrumententyp ist primär gedacht zur Verwendung in Freiluft oder in gasgefüllten Umgebungen, und ist nicht geeignet zum Verwenden bei elektrochirurgischen Verfahren, welche eine Aufblähung eines Körperhohlraumes erfordern.

This type of instrument is primarily intended for use in open-air or gas-filled environments, and is not suitable for use in electrosurgical procedures which require distension of a body cavity. Eine arthroskopische Elektrode kann als kurz mm bis mm und starr mit einem Arbeitsdurchmesser von bis zu 5 mm charakterisiert werden. An arthroscopic electrode may be characterized as short mm to mmand rigid with Fluid in der Prostatadrüse working diameter up to 5 mm.

Es kann durch einen Messerschnitt in einen Gelenkhohlraum mit Fluid in der Prostatadrüse ohne eine Kanüle unter Verwendung der Triangulationstechnik eingeführt werden. It can be implemented by a knife cut into a joint cavity with or without a cannula using the triangulation technique. Eine solche Elektrode wird mit einer Bewegung verwendet, bei welcher die Elektrode zwischen der 9-Uhr-Position und der 3-Uhr-Position des arthroskopischen Bildes bewegt wird. Such an electrode is used with a motion in which the electrode is moved between the 9 o'clock position and the 3 o'clock position of the arthroscopic image.

Als Folge kann sich dem zu bearbeitendem Gewebe nur unter einem kleinen Arbeitswinkel Fluid in der Prostatadrüse zu der Achse der Elektrode genähert werden. As a result, the tissue to be processed can be approximated only at a small operating angle relative to the axis of the electrode.